Одним із серйозних викликів для пацієнтів та фахівців у галузі нейрохірургії є епідуральний абсцес хребта. Це захворювання, яке виникає в результаті інфекції тканин спинного мозку, може призвести до серйозних ускладнень та вимагає невідкладного та ефективного лікування. У цій статті ми розглянемо найчастіші причини появи захворювання, види діагностики та симптоматику ЕА.
Що таке ЕАХ?
Епідуральний абсцес хребта – це серйозне захворювання, яке виникає, коли в епідуральному просторі, розташованому між твердою оболонкою спинного мозку і самим хребцем, формується абсцес.
Щоб зрозуміти суть цього захворювання, давайте розглянемо його етимологію. Абсцес – це вид утворення, яке складається із нагромадження гнійних матеріалів, зазвичай викликаного бактеріальною інфекцією.
Симптоми епідурального абсцесу хребта
Симптоматика цього захворювання може варіюватися залежно від того, де розташований абсцес: якщо абсцес розташований у верхньому відділі хребта, то він може викликати проблеми з диханням або ковтанням. Якщо ж абсцес розташований у нижньому відділі хребта, він може викликати проблеми з рухом ніг.
- Біль у спині є найпоширенішим симптомом епідурального абсцесу хребта. Біль зазвичай починається гостро і посилюється при кашлі, чханні або рухах. Відчуття болю можуть бути локалізованими у місці абсцесу або поширюватися на всю спину.
- Оніміння/слабкість у ногах або руках може бути іншим раннім симптомом ЕА хребта. Оніміння зазвичай відчувається в пальцях ніг або рук, а слабкість може призвести до проблем з ходьбою або рухом пальців рук.
- Проблеми з сечовипусканням/дефекацією також можуть бути симптомами ЕАХ. Ці проблеми виникають, коли абсцес тисне на нерви, які контролюють сечовий міхур і кишечник.
- Підвищення температури є ще одним поширеним симптомом. Температура може досягати 38 градусів або навіть вище.
Симптоми епідурального абсцесу хребта починаються з локального або корінцевого болю в спині та болючості при перкусії, які стають сильними; біль може посилюватися в положенні лежачи. Часто спостерігається лихоманка.
Може розвинутися компресія спинного мозку. Компресія поперекових спинномозкових корінців може спричинити синдром кінського хвоста (патологічний стан, який є результатом стискання нервових закінчень заднього кінця спинного мозку) з неврологічним дефіцитом, що нагадує синдром конуса мозку (наприклад, парез ніг, сіднична анестезія, дисфункція сечового міхура та кишківника). Дефіцит прогресує від кількох годин до кількох днів.
Не всі пацієнти з епідуральним абсцесом хребта відчувають всі з перерахованих симптомів. У деяких випадках симптоми можуть бути легкими або відсутніми. Тяжкість симптомів залежить від розміру абсцесу, його розташування та того, наскільки сильно він тисне на спинний мозок.
Причини виникнення захворювання
У випадку ЕА, інфекція може потрапити в епідуральний простір з інших частин організму, на кшталт кісткової тканини хребта, сусідніх дисків або м’язів.
Якщо в епідуральний простір потрапляє інфекція, вона може призвести до формування абсцесу (це порожнина, заповнена гноєм). Гній – це рідина, яка складається з лейкоцитів, бактерій і інших токсинів. Інфекція може потрапити в епідуральний простір з інших частин організму, таких як:
- кісткова тканина хребта (остеомієліт);
- сусідні диски (дисцит);
- м’язи (міозит).
Інші можливі джерела інфекції включають ін’єкції в спину, процедури на хребті, такі як операція, трансфузії крові та інфекції крові (сепсис).
Збудниками цього інфекційного захворювання часто є стафілококи, зокрема, золотистий стафілокок, за якими слідують кишкові палички та різноманітні анаероби. Іноді епідуральні абсцеси хребта можуть виникати внаслідок туберкульозного ураження грудного відділу хребта, що відомо як хвороба Потта. Варто відзначити, що бактеріємія, викликана медичними процедурами, стоматологічними втручаннями або вживанням ін’єкційних наркотиків, також може служити причиною розвитку цього захворювання. Рідше такий абсцес може утворюватися в субдуральному просторі.
Діагностика епідурального абсцесу хребта
Епідуральний абсцес хребта – це серйозний медичний стан, який вимагає негайного лікування. Якщо у вас є будь-які симптоми, які можуть свідчити про епідуральний абсцес хребта, важливо звернутися до лікаря якомога швидше.
Діагностика епідурального абсцесу хребта зазвичай включає в себе наступні етапи:
Фізичний огляд
Лікар проведе фізичний огляд, щоб оцінити ваш стан. Він буде шукати ознаки болю в спині, оніміння, слабкості або інших симптомів, які можуть свідчити про епідуральний абсцес хребта.
Лабораторні дослідження
Лікар може призначити лабораторні дослідження, такі як аналіз крові, щоб перевірити наявність інфекції. Аналіз крові може показати підвищений рівень лейкоцитів, що є ознакою запалення.
Інструментальні дослідження
Інструментальні дослідження, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), можуть допомогти виявити абсцес і визначити його розмір та розташування.
Люмбальна пункція
Це діагностична процедура, яка може використовуватися для підтвердження діагнозу епідурального абсцесу хребта. Під час люмбальної пункції лікар вводить голку в спинний мозок, щоб взяти зразок спинномозкової рідини. Якщо в спинномозковій рідині виявлені бактерії або інші мікроорганізми, це може бути ознакою інфекції, яка викликала абсцес.
КТ може допомогти виявити абсцес, але він може не дати чіткого зображення його розміру та розташування. МРТ є більш чутливим, ніж КТ, і може надати більш чітке зображення абсцесу.
У випадку, коли у людини є сильний біль у спині, особливо коли на дотик відчувається біль, або вона має підвищену температуру, або нещодавно перехворіла чи відвідала стоматолога, лікарі повинні розглянути можливість епідурального абсцесу хребта. Швидке лікування важливе для запобігання проблем з нервами. Характерні неврологічні симптоми можуть з’явитися пізніше, тому чекати до їхнього виявлення може призвести до погіршення ситуації.
Якщо результати фізичного огляду, лабораторних досліджень та інструментальних досліджень свідчать про епідуральний абсцес хребта, лікар призначить лікування.
Методи лікування
Лікування епідурального абсцесу хребта включає декілька ключових методів, спрямованих на боротьбу з інфекцією та зменшення симптомів. До основних методів лікування входить:
| Антибіотикотерапія | Лікування антибіотиками є основним заходом для подолання інфекції, яка викликала абсцес. Враховуючи різноманіття можливих збудників, лікар обирає відповідний антибіотик або комбінацію препаратів. |
| Хірургічне втручання | У важких випадках, коли антибіотикотерапія не призводить до покращення, може знадобитися хірургічне втручання. Це може включати дренування абсцесу та видалення ураженого матеріалу. |
| Симптоматичне лікування | Для полегшення симптомів, таких як біль, можуть використовуватися засоби для знеболення та протизапальні препарати. Проте пам’ятайте, що вилучення симптомів на деякий час не означає, що вони не повернуться: до лікування складних хвороб потрібно підходити комплексно та вилучати причину, а не лише її наслідки. |
| Моніторинг та реабілітація | За пацієнтом слід уважно слідкувати для виявлення будь-яких ознак покращення чи погіршення. Після лікування важливо провести етап реабілітації для відновлення функцій хребта та м’язів. |
Лікування повинно бути індивідуальним, з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, підвищеної уваги до можливих ускладнень та адаптації до конкретних потреб кожного пацієнта.
Цінна порада для лікарів:
Розгляньте можливість негайного проведення МРТ для діагностики епідурального абсцесу хребта, якщо пацієнт має незрозумілий біль у спині, навіть без неврологічних знахідок, особливо за наявності вогнищевої перкуторної болючості та факторів ризику (наприклад, вживання наркотиків внутрішньовенно, нещодавня інфекція або бактеріємія).
Хірургічне лікування
Хірургічне дренування абсцесу – це процедура, яка проводиться для видалення гною та інших гнійних матеріалів із порожнини абсцесу. Якщо антибіотики не можуть повністю очистити абсцес, то це просто необхідно для лікування ЕАХ.
Хірургічне втручання зазвичай проводиться під загальним наркозом. Під час операції лікар робить розріз в шкірі над абсцесом і встановлює дренаж, щоб видалити гній. Дренажем може слугувати пластикова трубка або катетер.
Дренаж залишається на своєму місці протягом декількох днів або тижнів, щоб забезпечити повне видалення гною. Лікар періодично повинен перевіряти дренаж, щоб переконатися, що він функціонує належним чином.
Після хірургічного дренування абсцесу пацієнту може знадобитися тривале лікування антибіотиками. Також може знадобитися фізіотерапія, щоб допомогти відновити функцію спинного мозку.
Запис на консультацію до нейрохірурга
Якщо ви відчуваєте біль у спині, маєте підвищену температуру або інші симптоми, про які ми говорили раніше, важливо звернутися до лікаря якомога швидше.
Миц Костянтин Богданович спеціалізується на діагностиці та лікуванні дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта. Він є членом європейської асоціації нейрохірургів (The European association of neurosurgery societies) з 2021 року та членом української асоціації нейрохірургів.
Якщо ви або ваші близькі відчуваєте симптоми, які можуть вказувати на епідуральний абсцес, не зволікайте звернутися до лікаря. Раннє лікування може допомогти запобігти серйозним ускладненням.
Запрошуємо вас звертатися до нашого нейрохірурга для отримання висококваліфікованої медичної допомоги. Ваш стан є нашим пріоритетом.
Питання-відповідь
ЕАХ – це серйозне захворювання, яке виникає, коли в епідуральному просторі, розташованому між твердою оболонкою спинного мозку і самим хребцем, формується абсцес.
- біль у спині;
- оніміння/слабкість у ногах або руках;
- проблеми з сечовипусканням/дефекацією;
- підвищення температури.
Інфекція може потрапити в епідуральний простір:
- інших частин організму;
- під час ін’єкції в спину;
- під час процедури на хребті.
- фізичний огляд;
- лабораторні дослідження;
- інструментальні дослідження;
- люмбальна пункція.
Відгуки
Helsi
Нейромед
Національний інститут раку
КМКЛШМД
